Монотерапия что это такое?

Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.

Что такое монотерапия

В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии.

 Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.

У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии,  сразу приводит к прекращению или значительному снижению  приступов.

Читайте также статью:  Эпилепсия дозы.

Что означает понятие  «политерапия»?

В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается   максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.

Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства  могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с  другими лекарствами. Результат политерапии  —  снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.

Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного  лечения снижается  эффективность.

Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.

В какое время принимать противоэпилептические препараты:

При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.

При двукратном применении препаратов в хроноформе — в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.

При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.

При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.

Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:

1. Высокая эффективность.
2.  Меньше вероятность побочных эффектов.
3. Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий препаратов.
4. Удобная схема терапии.
5. Более низкая стоимость лечения.
6. Больше доверия врачу.

По результатам большинства исследований монотерапиипротивоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.

Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.

Препарат первого выбора при эпилепсии — это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.

В случае, когда  препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и  одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом (в монотерапии).

В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.

При политерапии соблюдаем правила:

1. Назначаем комбинации с разными механизмами действия.
2. Суточная доза первого меняется, с учётом возможного варианта лекарственных взаимодействий со вторым препаратом.
3. Избегаем комбинаций  с явным угнетающим или токсическим побочными эффектами у обоих препаратов.

Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.

Например,  прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;

 ламотриджин при миоклониях;

фенобарбитал при  абсансах.

Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.

Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.

Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А  при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.

Если препарат принимается  в дозах, превышающих терапевтические, то у пациентов появляются побочные действия препаратов.

Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:

1.  При использовании барбитуратов и бензодиазепинов признаки угнетения  — сонливость, вялость, апатия, нарушение обучаемости.
2. При использовании карбамазепина — головокружение, головная боль, атаксия, нистагм.
3. Вальпроат, этосуксимид вызывают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, болей в желудке,  расстройства стула.
4. Вальпроат приводит к повышению аппетита, следовательно, к увеличению массы тела.
5. Вальпроат может быть причиной  тремора и выпадения волос.
6. Фенитоин приводит к головокружению, неустойчивости походки,  нистагму, гиперплазии десен.

Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.

1. Токсический гепатит – проявляется желтухой, сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.
2. Гематологические нарушения в виде  апластической и мегалопластической анемии (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина).

В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.

Итак, монотерапия – это лечение одним препаратом. Монотерапия эпилепсии – лечение одним противоэпилептическим препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии. Монотерапия в 65% сразу приводит к прекращению или значительному снижению  приступов. Политерапия менее эффективна, имеет больше побочных эффектов, благодаря нежелательным фармакокинетическим взаимодействиям препаратов, неудобная схема, дороже стоимость, вынужденная мера для тяжелых форм эпилепсии.

Реабилитация детей с эпилепсией. Бархатов Михаил Валерьевич о возможностях медицинских учреждений Красноярска