понедельник, 8 мая 2017 г.

Федор Михайлович достоевский считал эпилепсию пророческим даром.

 Не испытывая приступов, он не создал бы своих выдающихся произведений.

Падучая болезнь
Интерес к эпилепсии известен давно. Еще Аристотель, чтобы избежать будущих пороков развития плода, рекомендовал оберегать беременную женщину от неприятных впечатлений и окружать ее красивыми предметами. Начало серьезным исследованиям эпилепсии в середине XIX века положил английский педиатр Вест, наблюдая за своим больным сыном. Описанные им эпилептические приступы получили название синдром Веста. Сегодня это — наиболее частое заболевание нервной системы у взрослых и детей. Проявляется оно на первом году жизни в 3-7 месяцев и чаще встречается у мальчиков.
Диагностировать эпилепсию непросто
Она может существовать в самых разных формах. Не всегда эпилепсия — это судорожный припадок с пеной изо рта. Поэтому до настоящего времени так непросто поставить диагноз эпилепсия. Однако именно это крайне важно.
Правильное лечение эпилепсии у детей начинается с точной постановки диагноза. Зачастую за эпилептические приступы врачи принимают то, что ими не является, и пытаются лечить больного противосудорожными препаратами. Естественно, эффекта не будет, теряется драгоценное время, ребенку становится только хуже.
Какие заболевания можно принять за эпилепсию? Это нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, ряд психиатрических заболеваний. У малышей первого года жизни многие болезни внутренних органов и нервной системы могут сопровождаться приступами, которые врачи очень часто путают с эпилепсией. Например, болезни желудочно-кишечного тракта, в частности, проявление рефлюксной болезни — частое срыгивание, когда происходит заброс желудочного содержимого в нижнюю треть пищевода, что часто сопровождается иканием, посинением носогубного треугольника, вялостью, брадикардией. Все эти симптомы врачи нередко ошибочно трактуют как эпилептический приступ.
Правильно поставить диагноз должна помочь мама малыша. Ведь она — единственный свидетель происходящего. Можно хотя бы записать момент приступа на мобильный телефон — это очень ценно для врача. Важно все: как, когда и в результате чего развился приступ, связан ли он с какими-то действиями ребенка: приемом пищи, сном.
При различных формах эпилепсии различны провоцирующие факторы. Самые распространенные — сон, засыпание, дрема, первая фаза сна и пробуждение. Эпилептические приступы сильно провоцирует прерывание сна. Так что, если можно, не будите спящего ребенка.
Крайне негативно сказывается на нервной системе ребенка долгое сидение за компьютером или телевизором. В затылочной доле головного мозга находится центр зрения, и его излишнее раздражение может привести к появлению эпилептического приступа. Спровоцировать приступ у детей и подростков может несоблюдение режима дня, плохой или недостаточный сон, ночная дискотека, которая нередко сочетается с цветомузыкой. Однозначно вреден алкоголь. Нельзя есть что попало. Правильное питание, спокойная домашняя атмосфера помогут избежать стрессов и возникновения приступов. Сегодня доказано, что мигрени и эпилепсия — сходные заболевания. Существует даже такая форма заболевания, как мигрень-эпилепсия, когда приступ сопровождается сильной головной болью.
Пациент скорее жив
Сегодня у российских врачей достаточно средств и методов диагностики — спиральная компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс. Все эти методы позволяют исключить другое заболевание головного мозга, которое может сопровождаться приступами. Это могут быть новообразования, сосудистая патология, воспалительные заболевания типа энцефалита. Существуют еще ЭЭГ и ЭЭГ-мониторинг, который проводится в течение нескольких часов. Ребенок может в это время спать, а врачи фиксируют поведение мозга во время сна, засыпания и пробуждения.
И вот диагноз эпилепсия поставлен. Что дальше?
Во-первых, не надо его пугаться. Любой точный диагноз лучше, чем непонимание, что происходит с ребенком. Следующий важный шаг — подбор противосудорожного препарата. Лечение эпилепсии во всем мире заключается именно в грамотной терапии. Если не помогли таблетки, возможна операция. Речь идет о стимуляции блуждающего нерва. Так лечат не только детей, но и взрослых, когда приступы невозможно контролировать медикаментозно. Эта операция показана только при тех формах эпилепсии, которые протекают с предвестниками, то есть когда сам больной предчувствует наступление приступа. Он нажимает на кнопочку, которая стимулирует блуждающий нерв, и приступ не развивается. Однако саму эпилепсию такая операция не вылечивает, она только помогает предотвратить приступ.
Эпилептик накануне приступа — сверхчеловек
Именно такой формой эпилепсии страдал писатель Ф. М. Достоевский. Состояние, предшествующее приступу, он подробно описал в своих произведениях. Его книги стали своеобразным пособием для врачей. Сам Федор Михайлович считал эпилепсию пророческим даром. Может быть, и правда, что, не испытывая приступов, он не создал бы своих выдающихся произведений.
Отчасти это действительно так. Это та форма эпилепсии, когда пациент испытывает страсть по приступу, потому что непосредственно перед этим ощущает необыкновенный прилив сил, небывалую энергию, чувствует себя сверхчеловеком. Некоторые больные провоцируют приступ, например, специально водя у себя пальцем перед глазами. А вот после приступа человек слаб, опустошен. Если таких больных не лечить, с годами они обычно деградируют как психически, так и физически, и рано уходят из жизни.
Есть случаи, когда эпилепсию можно не лечить
Речь идет о так называемой доброкачественной эпилепсии. Какое-то время приступы могут случаться, но к 15-16 годам они заканчиваются. И все же российские эпилептологи считают, что лучше лечить и такую форму, потому что могут случаться осложнения, которые потребуют интенсивной терапии, реанимации. Такие приступы могут не очень хорошо влиять на психическое и психологическое формирование ребенка, вызывать различные комплексы: например, родители боятся отпускать его в дальние поездки вместе со сверстниками.
Сегодня врачи считают, что эпилепсия, если ее вовремя распознать и правильно лечить, — обратимое заболевание. В 80-85% случаев она проходит без последствий.
Чем раньше началась эпилепсия, тем хуже
Самой опасной врачи называют эпилепсию, которая началась на первом году жизни ребенка. Таких детей с каждым годом все больше. Точных причин не знает никто. Бывает, что врачи длительное время наблюдают ребенка и не могут прийти к единому мнению. Сложно объяснить родителям, что за день-два невозможно поставить диагноз и сразу назначить лечение. Порой проходит несколько лет, пока врачи добираются до истины. Не все препараты одинаково хорошо достигают своей цели, и врачебное искусство в том и состоит, чтобы подобрать адекватную терапию для конкретного больного. Это очень индивидуально. У разных детей одна и та же болезнь протекает по-разному.

Самочувствие

Самочувствие -  система субъективных ощущенийсвидетельствующих о той или иной степени физиологической и психологической комфортностиВключаетв себя как общую качественную характеристику (хорошее или плохое самочувствие), так и частныепереживанияразлично локализованные (дискомфорт в частях телазатруднения при выполнениидействий - , трудности понимания - ).

Монотерапия что это такое

Монотерапия что это такое?

Монотерапия – лечение с помощью одного препарата.
Что такое монотерапия
В соответствии с международными принципами подхода к эпилепсии, лечение начинается с монотерапии.
 Монотерапия эпилепсии – это применение одного антиэпилептического препарата.
У многих пациентов терапия одним препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии,  сразу приводит к прекращению или значительному снижению  приступов.
Читайте также статью:  Эпилепсия дозы.
Что означает понятие  «политерапия»?
В случае сохранения приступов идет попытка добавить второй противосудорожный препарат. Но эффективность терапии от введения второго антиконвульсанта повышается   максимум до 10%, а от третьего препарата – до 5%. А четвертый препарат вводить нерационально.
Все противоэпилептические препараты имеют побочные эффекты. Переносимость лечения ухудшается, при одновременном использовании нескольких препаратов. Противосудорожные средства  могут вступать в нежелательные взаимодействия друг с другом, а также с  другими лекарствами. Результат политерапии  —  снижение эффективности и ухудшение переносимости лечения.
Приём нескольких препаратов несколько раз в день ежедневно приводит тому, что любому человеку становится сложно или невозможно точно выполнять рекомендации врача. Возникают пропуски приёма препаратов. От нерегулярного или несвоевременного  лечения снижается  эффективность.
Задача терапии – создать постоянную терапевтическую концентрацию препарата в крови. Важен приём таблеток каждый день по часам.
В какое время принимать противоэпилептические препараты:
При однократном применении, чаще всего, препарат назначается на ночь – в 21 час.
При двукратном применении препаратов в хроноформе — в 8 часов и в 20 часов; или в 9 часов и в 21 час.
При трехкратном применении препаратов – в 8 часов, 16 часов и в 22 часа.
При политерапии пациент начинает принимать препараты нерегулярно или не соблюдает время приема препаратов.
Итак, преимущества монотерапии эпилепсии в сравнении политерапией:
  1. Высокая эффективность.
  2.  Меньше вероятность побочных эффектов.
  3. Отсутствие нежелательных фармакокинетических взаимодействий препаратов.
  4. Удобная схема терапии.
  5. Более низкая стоимость лечения.
  6. Больше доверия врачу.
По результатам большинства исследований монотерапиипротивоэпилептическим препаратами позволяет добиться прекращения эпилептических приступов 65 – 70% случаев.
Лечение начинается с препарата первого выбора при данной форме эпилепсии.
Препарат первого выбора при эпилепсии — это препарат, который признан наиболее эффективным при этой форме заболевания и позволяет добиться уменьшения частоты приступов у большинства пациентов.
В случае, когда  препарат первого выбора оказывается не эффективным или плохо переносится, то следует постепенно снизить дозу неэффективного препарата и  одновременно подбирать второй противоэпилептический препарат. После замены на второй препарат, продолжить лечение одним препаратом (в монотерапии).
В случае неудачи монотерапии переходить к политерапии – лечение одновременно двумя препаратами. Есть тяжелые формы эпилепсии, при которых показана стартовая политерапия.
При политерапии соблюдаем правила:
  1. Назначаем комбинации с разными механизмами действия.
  2. Суточная доза первого меняется, с учётом возможного варианта лекарственных взаимодействий со вторым препаратом.
  3. Избегаем комбинаций  с явным угнетающим или токсическим побочными эффектами у обоих препаратов.
Часть антиконвульсантов, подавляя припадки одного типа, могут спровоцировать припадки другого типа.
Например,  прием карбамазепина и фенитона противопоказан при абсансах и миоклониях;
 ламотриджин при миоклониях;
фенобарбитал при  абсансах.
Для снижения вероятности побочных эффектов АЭП требуется мониторинг антиэпилептических препаратов в крови.
Анализ на определение концентрации препаратов в крови показывает, в какой дозе нужно его назначить.
Иначе, мы лечим «вслепую». Если препарата недостаточно, то сохраняются приступы. А  при отмене препаратов через несколько лет возникает высокий риск рецидива.
Если препарат принимается  в дозах, превышающих терапевтические, то у пациентов появляются побочные действия препаратов.
Среди дозозависимых побочных эффектов противоэпилептических препаратов частые:
  1.  При использовании барбитуратов и бензодиазепинов признаки угнетения  — сонливость, вялость, апатия, нарушение обучаемости.
  2. При использовании карбамазепина — головокружение, головная боль, атаксия, нистагм.
  3. Вальпроат, этосуксимид вызывают желудочно-кишечные расстройства в виде тошноты, болей в желудке,  расстройства стула.
  4. Вальпроат приводит к повышению аппетита, следовательно, к увеличению массы тела.
  5. Вальпроат может быть причиной  тремора и выпадения волос.
  6. Фенитоин приводит к головокружению, неустойчивости походки,  нистагму, гиперплазии десен.
Дозонезависимые побочные эффекты противоэпилептических препаратов возникают вследствие гиперчувствительности.
  1. Токсический гепатит – проявляется желтухой, сыпью, лихорадкой, лимфоаденопатией, эозинофилией.
  2. Гематологические нарушения в виде  апластической и мегалопластической анемии (чаще при приеме фенитоина и карбамазепина).
В случае гиперчувствительности к препаратам требуется госпитализация, немедленная полная его отмена, лечение осложнений, подбор другого противоэпилептического препарата.

Итак, монотерапия – это лечение одним препаратомМонотерапия эпилепсии – лечение одним противоэпилептическим препаратом, правильно подобранным в соответствии с типом приступов и формой эпилепсии. Монотерапия в 65% сразу приводит к прекращению или значительному снижению  приступов. Политерапия менее эффективна, имеет больше побочных эффектов, благодаря нежелательным фармакокинетическим взаимодействиям препаратов, неудобная схема, дороже стоимость, вынужденная мера для тяжелых форм эпилепсии.

Реабилитация детей с эпилепсией. Бархатов Михаил Валерьевич о возможностях медицинских учреждений Красноярска